Udlodningsansøgning

Udfyld formularen og send den. Alle felter skal udfyldes ellers kan vi ikke bortlodde midler.
Casino RO's og Casino Roskilde vil oftest inden for et par måneder
meddele foreningens kontaktperson, om foreningen vil modtage midler.

Evt. forkortelse for foreningens navn

Foreningens navn                           

Foreningens adresse                       

Postnummer                                   

By                                                 

Foreningens telefon                        

Kontaktperson                              

Telefonnummer Kontaktperson      

E-mail til Kontaktperson                

SE/CVR nummer (Kræves)           

Evt. foreningens formål                  

Evt. beløb der ansøges om            

Registrerings- og Kontonummer    

Navn på pengeinstitut                   

Adresse på pengeinstitut               

Ansøgningsdato